徐晓辉:无痛、无创、准确率高的结直肠癌筛查方式才是适合基层推广使用的筛查方式

发表时间:2021-08-10 22:27作者:基层肠安心

       


第二期

徐晓辉:主治医师,江西省修水县第一人民医院健康体检科副主任,从事临床工作23年,进入健康管理及体检科室8年,具有“健康管理师二级”资格、“营养师”、“职业病诊断医师”资格。





01

修水县人民医院结直肠癌筛查工作颇有成效,您科室也做出了很大努力。能否请您简单介绍一下您的科室?


修水县第一人民医院健康体检中心组建于2005年,是修水县唯一获得职业健康体检资质的机构。目前科室专职人员8人,兼职人员20人。依附本院专家团队以及高精尖的医疗设备,承担了我县大部分群众的健康体检咨询及管理任务。现有的高端医疗设备有3.0T西门子磁共振成像设备、西门子检验流水线、螺旋CT、彩超、电子微肠镜等。2020年,健康体检科成立了早癌筛查中心,负责早癌筛查工作。


02

您科室有哪些结直肠癌筛查手段?如何保证粪便DNA检测的准确性?


科室目前的筛查手段有最基础的大便潜血试验、大便常规检查、肠镜以及人类SDC2基因甲基化检测(粪便DNA检测),目前最常用的筛查方式是肠镜及粪便DNA检测。

科室有专职人员记录粪便DNA检测的使用情况并负责客户培训,指导用户按标准流程进行采样前的准备及粪便标本的正确采集,同时也会不定期在科室内进行规范化培训,确保每一个工作人员都能掌握粪便DNA检测试剂盒的用法。截至2021年4月,已经有1247人进行了粪便DNA检测,其中有75例阳性;后续进行肠镜检查的有69例,有65例肠镜结果异常者(包括3例肠癌,62例腺瘤)。


03

对于结直肠癌筛查的各种手段,大家的接受度如何?您认为粪便DNA检测接受度高的原因是什么?


相对来说,粪便DNA的接受度更高,主要有以下几个原因:

1.粪便DNA检测无痛无创,无侵入性操作,老百姓接受度更高。


2.就技术层面来说,粪便DNA检测是通过检测随着粪便排出的肠道脱落细胞并对其进行分析,帮助患者发现早期肠癌病变情况,有希望将肠癌阻断在早期阶段。


3.粪便DNA检测的准备工作比传统筛查方式更简单快捷。肠镜检查需要受检者进流食或禁食,可能会导致头晕、心慌等低血糖反应;此外,肠镜检查之前需要使用泻药,也会给用户造成不适体验,而粪便DNA检测只需要少量的粪便即可完成,大大提升了用户的使用感受。


4.粪便DNA检测的特异度高,能达到97.85%,并且取样方便,可以实现居家采样,极大程度上保护用户隐私,提升用户体验。


04

以结直肠癌为例,主动筛查和被动筛查,您认为哪个方式对结直肠癌的早期发现意义更大?在您科室筛查出结直肠癌的人群中有多少是主动筛查的?


主动筛查的意义肯定是更大的,因为结直肠癌发病隐匿,发病过程长。主动进行筛查,在早期将结直肠癌筛查出来并尽早进行治疗,也更符合早筛的理念和意义。

目前主动来医院筛查结直肠癌的人不多,医院、科室也需要加强宣传工作,让老百姓意识到结直肠癌筛查的意义和重要性。


05

从医多年,您肯定也见过各种类型的患者。科室筛查出的结直肠疾病类型主要有哪些?在您科室筛查出结直肠癌的人有没有一些共同特征?


在体检中心筛查出的大部分是肠道息肉,炎症性息肉及管状腺瘤,即主要是结直肠的病变,根据病变的类型我们会建议用户定期随访或到消化科就诊。

筛查出结直肠病变的人群中肥胖者比较多,通常这群人的生活方式也不太健康,比如吸烟、喝酒、熬夜;居民的健康管理意识比较薄弱,此外过往有肠道疾病病史,不注重健康管理的也大有人在。


06

关于用粪便DNA检测进行结直肠癌筛查,有没有令您印象深刻的案例可以分享?在这个案例里,粪便DNA检测发挥了怎样的作用


说个身边朋友的案例,他是一个有结直肠癌家族史的40多岁教师,母亲两年前因直肠癌去世。他平时应酬较多,喜欢抽烟喝酒,又无肉不欢,平时大便没有异常,因此没有肠癌的筛查意识。对于这类高危人群,作为朋友我没少劝他去做胃肠镜检查,他可能出于对自身身体素质的自信和对肠镜检查的恐惧,迟迟没去检查。

2020年4月,我接触到肠癌筛查的新模式—粪便DNA检测并推荐给朋友使用。果不其然,一检测,结果显示阳性。

得知结果之后,朋友马上约了肠镜,检查出肠道有多发息肉,病理检查显示某些息肉已经处于管状腺瘤二期。好在发现及时,剪除了“定时炸弹”,后续定期随访复查即可。经此一“劫”,他推荐家属也去做粪便DNA检测,结果他弟弟一测也是阳性,病理结果显示管状腺瘤三级,随即住院切除。可以说,粪便DNA检测拯救了这个家庭,由此可见,肠癌早期检测意义不言而喻。


07

修水县结直肠癌筛查覆盖度高,医院应该做了很多科普宣传工作,进展如何?


去年开始,修水县第一人民医院就开始推广粪便DNA检测,同时开展了多种形式的宣传。

首先是在院内推广,全院职工都进行了粪便DNA检测,由职工再推广到职工家属;此外,布点乡镇社区、乡镇卫生院举办结直肠癌筛查的讲座和科普宣传活动;相关科室通过海报、横幅标语、短视频、医护人员的朋友圈等多种手段立体式宣传结直肠癌筛查的重要性;我们所在的体检中心也定期向团体客户单位举办健康讲座。通过这些宣传,将粪便DNA检测的筛查普及到居民个人,老百姓的筛查意识随之提升,主动到医院进行粪便DNA检测的人也日益增多。


08

从医多年,关于结直肠癌筛查您有何经验可以分享?


随着生活水平的提高,人们的饮食结构也发生了变化,生活节奏加快、工作压力增大,运动量减少等因素都会导致结直肠癌发病风险增加,因此要提高居民结直肠癌的防范意识和健康管理意识。

此外,相对于肠镜等传统筛查手段,也应该有更多像粪便DNA检测一样无创、便携、准确率高、民众依从性高的的筛查手段出现,才能更好保障群众健康,为结直肠癌筛查工作贡献力量。


09

于普通人群的结直肠癌筛查,您有什么好的建议?


从癌前病变到癌症有着5-10年的窗口期,如果能在这段时间将早期结直肠癌筛查出来,对于提高患者生存率和五年生存率至关重要。

因此建议普通人群即使没有症状,也应该从40岁开始接受结直肠癌常规筛查;如果既往有其他的肠道健康问题或有肠道疾病家族史,应尽早进行常规筛查;既往患过肠道肿瘤、做过肠道手术、大便不成型、长期腹泻、腹痛、便秘并伴有进行性消瘦的应尽早进行筛查,没有年龄限制。

在肠道本身存在病变的情况下,随着粪便细菌的刺激,肠道细胞很可能会发生癌变,因此有肠道良性病变的比如痔疮、肛瘘、肛裂的人群也应该进行结直肠癌的筛查。

结直肠癌是典型的“富贵癌”,因此从预防层面来说,预防结直肠癌就要建立健康的生活方式,减轻健康负担。首先要合理饮食,少食多餐,保持合理的饮食结构,多补充维生素及纤维素,少食用红肉、腌制、油炸、烧烤食品,减少烟酒的摄入;其次应保持适量运动,提高机体免疫力;有研究表明胃肠道肿瘤、病变有可能与心理状态有关,因此要保持一个平衡的心理状态;另外要控制体重、有慢性病的要坚持治疗,最重要的还是要定期进行健康体检。



关于《基层肠安心》专访栏目


《基层肠安心》专访栏目以全面建设健康中国为行动纲领,推动生物科技前沿适宜技术落地基层,增强县域医共体肠癌预防、筛查和诊治水平,将严格筛选和邀请国内外肠道肿瘤相关领域的权威专家和在基层一线积极开展癌症筛查工作的医生,围绕“中国县域的肠癌早筛、早诊、早治”相关话题,就最新技术进展、临床应用、患者案例等方面进行访谈,让更多的行业从业者和县域患者得以更全面了解肠癌相关的专业知识和最新资讯,为实现健康中国癌症防治行动目标做贡献!




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