徐晓辉：无痛、无创、准确率高的结直肠癌筛查方式才是适合基层推广使用的筛查方式

修水县第一人民医院健康体检中心组建于2005年，是修水县唯一获得职业健康体检资质的机构。目前科室专职人员8人，兼职人员20人。依附本院专家团队以及高精尖的医疗设备，承担了我县大部分群众的健康体检咨询及管理任务。现有的高端医疗设备有3.0T西门子磁共振成像设备、西门子检验流水线、螺旋CT、彩超、电子微肠镜等。2020年，健康体检科成立了早癌筛查中心，负责早癌筛查工作。

科室目前的筛查手段有最基础的大便潜血试验、大便常规检查、肠镜以及人类SDC2基因甲基化检测（粪便DNA检测），目前最常用的筛查方式是肠镜及粪便DNA检测。

科室有专职人员记录粪便DNA检测的使用情况并负责客户培训，指导用户按标准流程进行采样前的准备及粪便标本的正确采集，同时也会不定期在科室内进行规范化培训，确保每一个工作人员都能掌握粪便DNA检测试剂盒的用法。截至２０２１年4月，已经有1247人进行了粪便DNA检测，其中有75例阳性；后续进行肠镜检查的有69例，有65例肠镜结果异常者（包括3例肠癌，62例腺瘤）。

相对来说，粪便DNA的接受度更高，主要有以下几个原因：

1.粪便DNA检测无痛无创，无侵入性操作，老百姓接受度更高。

2.就技术层面来说，粪便DNA检测是通过检测随着粪便排出的肠道脱落细胞并对其进行分析，帮助患者发现早期肠癌病变情况，有希望将肠癌阻断在早期阶段。

3.粪便DNA检测的准备工作比传统筛查方式更简单快捷。肠镜检查需要受检者进流食或禁食，可能会导致头晕、心慌等低血糖反应；此外，肠镜检查之前需要使用泻药，也会给用户造成不适体验，而粪便DNA检测只需要少量的粪便即可完成，大大提升了用户的使用感受。

4.粪便DNA检测的特异度高，能达到97.85%，并且取样方便，可以实现居家采样，极大程度上保护用户隐私，提升用户体验。

主动筛查的意义肯定是更大的，因为结直肠癌发病隐匿，发病过程长。主动进行筛查，在早期将结直肠癌筛查出来并尽早进行治疗，也更符合早筛的理念和意义。

目前主动来医院筛查结直肠癌的人不多，医院、科室也需要加强宣传工作，让老百姓意识到结直肠癌筛查的意义和重要性。

在体检中心筛查出的大部分是肠道息肉，炎症性息肉及管状腺瘤，即主要是结直肠的病变，根据病变的类型我们会建议用户定期随访或到消化科就诊。

筛查出结直肠病变的人群中肥胖者比较多，通常这群人的生活方式也不太健康，比如吸烟、喝酒、熬夜；居民的健康管理意识比较薄弱，此外过往有肠道疾病病史，不注重健康管理的也大有人在。

说个身边朋友的案例，他是一个有结直肠癌家族史的40多岁教师，母亲两年前因直肠癌去世。他平时应酬较多，喜欢抽烟喝酒，又无肉不欢，平时大便没有异常，因此没有肠癌的筛查意识。对于这类高危人群，作为朋友我没少劝他去做胃肠镜检查，他可能出于对自身身体素质的自信和对肠镜检查的恐惧，迟迟没去检查。

2020年４月，我接触到肠癌筛查的新模式—粪便DNA检测并推荐给朋友使用。果不其然，一检测，结果显示阳性。

得知结果之后，朋友马上约了肠镜，检查出肠道有多发息肉，病理检查显示某些息肉已经处于管状腺瘤二期。好在发现及时，剪除了“定时炸弹”，后续定期随访复查即可。经此一“劫”，他推荐家属也去做粪便DNA检测，结果他弟弟一测也是阳性，病理结果显示管状腺瘤三级，随即住院切除。可以说，粪便DNA检测拯救了这个家庭，由此可见，肠癌早期检测意义不言而喻。

去年开始，修水县第一人民医院就开始推广粪便DNA检测，同时开展了多种形式的宣传。

首先是在院内推广，全院职工都进行了粪便DNA检测，由职工再推广到职工家属；此外，布点乡镇社区、乡镇卫生院举办结直肠癌筛查的讲座和科普宣传活动；相关科室通过海报、横幅标语、短视频、医护人员的朋友圈等多种手段立体式宣传结直肠癌筛查的重要性；我们所在的体检中心也定期向团体客户单位举办健康讲座。通过这些宣传，将粪便DNA检测的筛查普及到居民个人，老百姓的筛查意识随之提升，主动到医院进行粪便DNA检测的人也日益增多。

随着生活水平的提高，人们的饮食结构也发生了变化，生活节奏加快、工作压力增大，运动量减少等因素都会导致结直肠癌发病风险增加，因此要提高居民结直肠癌的防范意识和健康管理意识。

此外，相对于肠镜等传统筛查手段，也应该有更多像粪便DNA检测一样无创、便携、准确率高、民众依从性高的的筛查手段出现，才能更好保障群众健康，为结直肠癌筛查工作贡献力量。

从癌前病变到癌症有着5-10年的窗口期，如果能在这段时间将早期结直肠癌筛查出来，对于提高患者生存率和五年生存率至关重要。

因此建议普通人群即使没有症状，也应该从40岁开始接受结直肠癌常规筛查；如果既往有其他的肠道健康问题或有肠道疾病家族史，应尽早进行常规筛查；既往患过肠道肿瘤、做过肠道手术、大便不成型、长期腹泻、腹痛、便秘并伴有进行性消瘦的应尽早进行筛查，没有年龄限制。

在肠道本身存在病变的情况下，随着粪便细菌的刺激，肠道细胞很可能会发生癌变，因此有肠道良性病变的比如痔疮、肛瘘、肛裂的人群也应该进行结直肠癌的筛查。

结直肠癌是典型的“富贵癌”，因此从预防层面来说，预防结直肠癌就要建立健康的生活方式，减轻健康负担。首先要合理饮食，少食多餐，保持合理的饮食结构，多补充维生素及纤维素，少食用红肉、腌制、油炸、烧烤食品，减少烟酒的摄入；其次应保持适量运动，提高机体免疫力；有研究表明胃肠道肿瘤、病变有可能与心理状态有关，因此要保持一个平衡的心理状态；另外要控制体重、有慢性病的要坚持治疗，最重要的还是要定期进行健康体检。