彭铁立教授:清远市人民医院深入基层开展肠癌早筛,惠及千万家

发表时间:2021-10-09 21:15作者:ZAODX

       


第三期


彭铁立教授

清远市人民医院消化科主任

主任医师、医学博士、硕士生导师

广东省医学会消化病学分会常委

清远市医学会消化内镜分会主任委员

国家消化道早癌防治中心联盟清远分中心主任委员





01

随着肠癌早筛的开展,早期肠癌和中晚期肠癌的比例得到优化,您认为这将起到什么积极作用?


目前我国肠癌早诊率不足10%,85%的肠癌患者确诊时已是中晚期。肠癌筛查的开展,将有利于提高我国肠癌早期诊断率,降低肠癌发病率,有助于实现“健康中国”大计。李兆申院士提出,“发现一例早癌,挽救一条生命,幸福一个家庭”,其实也是幸福几个家庭。因为现在癌症年轻化,若独生子女患癌,几个家庭都会遭到重大挫折。


癌症通常由息肉等微小病灶演变而来,早期筛查,及时采取措施,能有效延缓甚至阻断癌症的进展,所以,肠癌是可防可控的。随着肠癌筛查项目的积极开展,清远市民众筛查意识大大提高,清远市人民医院在肠癌筛查方面做了大量工作。十年前,医院一整年下来都发现不了几例早癌,如今一上午就要做几例早癌切除手术。肠癌早筛早诊,不仅能减少癌症治疗费用(包括医保支出等),减轻家庭的经济负担,还可以提高患者的5年生存率,对家庭和谐与社会稳定有重要意义。


02

您认为适用于肠癌基层筛查的技术产品应该具备什么优势?


适用于肠癌基层筛查的技术产品应该具有无创、操作简便、价格低廉等特点,更重要的是准确性和特异性好。目前常用的粪便潜血检测,价格便宜,操作简便,但其最大缺陷是灵敏度和特异性不高,容易出现假阳(阴)性,筛查效率不高。近年来出现了很多创新的筛查方法。例如,粪便DNA检测,灵敏度、特异性更高,能帮助患者发现早期肠癌病变,其临床使用也逐渐增多


03

医院是否建立了肠癌常态化筛查机制?如有,具体是什么?医院目前采用的肠癌筛查技术或产品有哪些?筛查路径是怎样的?


目前我们医院已经开展肠癌常态化筛查项目,每周二、周四下午是专门的筛查门诊时间。对肠癌高危人群可进行免费的肠镜检查,后续我们也会继续深化筛查工作。


目前,清远市人民医院采用的肠癌筛查技术有肠镜、粪便潜血试验、大肠癌无创筛查粪便基因检测、问卷调查(APCS评分系统)


有三个筛查路径,主要针对40-75岁人群。一是利用亚太结直肠癌筛查评分系统(APCS 评分系统)的问卷调查,区分无症状结直肠癌高危人群;二是粪便潜血试验;三是大肠癌无创筛查粪便基因检测。只要以上任何一项结果为阳性,或提示为肠癌高风险人群,建议通过肠镜做进一步检查和诊断。


04

医院目前开展了哪些筛查项目?目前进度如何?


医院目前主要开展了三个早癌筛查项目:


一是与国家消化道早癌防治中心联盟(GECA)合作的万人筛查项目,我们医院承担其中的3000例。我们从医院的职工及其身边符合条件的亲戚朋友开始筛查,同时在社区中心开展筛查。今年,清远市人民医院深入基层,在连山县福堂镇开展早癌筛查工作。超过700名居民参与筛查,发现胃癌和肠癌高危人群100多人,最后有50多人到医院做进一步检查。这里面发现了3例早癌患者,包括肠癌、胃癌和食管癌的早期患者。与过往20%多的内镜应答率相比,这次连山县的内镜应答率达到了50%以上,非常难得。


二是获得广东省癌症中心资助的一个项目,每年筛查指标是1000例。


三是医院的重大课题,计划3年内完成1万例筛查。


05

清远地区的民众自发到医院进行肠癌筛查,您认为民众这么重视肠癌筛查的原因是什么?


(1)政府和医院领导重视癌症筛查,积极宣教。医院进行全员科普,从医护人员开始加强培训,鼓励医护人员对其身边人进行科普;借助电视台、微信自媒体、报纸的力量,进行肠癌症状、风险因素以及筛查有效性等知识点进行针对性科普,以及通过线下义诊等方式深入社区做肠癌防治知识的宣传和教育,全方位提升民众肠癌防治意识。


(2)国民受教育程度提高,更关注健康问题。国人更易于接受新事物和观念,能更理性地看待健康管理。


(3)技术创新。随着医疗技术的进步,肠癌筛查手段越来越多。无痛胃肠镜、粪便DNA检测,百姓易于接受。


06

清远民众对肠癌筛查的依从性逐渐提高。在这个过程 中,医院具体做了哪方面的努力?


(1)医院领导大力支持肠癌筛查项目。领导重视筛查,带头筛查、定期体检;


(2)开展肠癌筛查的宣传讲座、宣教义诊。清远市政府开展肠癌知识讲座;医院公众号不定期推送肠癌防治相关知识;医院门诊病房常备肿瘤宣传小册子,由医护人员进行健康宣教;到连山县等基层进行义诊宣教等等。其中,义诊宣传的效果更优。在给百姓做免费的肠镜筛查时,普及癌症的基础知识,百姓更乐于接受;


(3)引进肠癌无创筛查粪便基因检测技术。随着医疗技术的发展,现在先进的筛查手段越来越多。现在医院引进肠癌粪便基因检测技术,无创、操作简便,受检者易于接受,从而提高肠癌筛查效率


(4)购买先进消化内镜设备。医疗设备也是肠癌筛查很重要的一环,医院大力支持使用先进的消化内镜设备,提高早期肠癌的诊断率;


(5)开展无痛胃肠镜项目,很多受检者不耐受、不愿意做肠镜筛查,无痛胃肠镜可减轻胃肠体检负担;


(6)加强医院医务人员的培训。制定全院各科室员工癌症知识培训计划,提高肠癌筛查的意识,做到人人都是防治肠癌的宣传员。


07

分享下让您印象深刻的肠癌筛查案例?


有两个印象比较深刻的病例可以分享一下。


一位老婆婆因为大便问题来做肠镜,发现了早期肠癌。她儿媳过来看望的时候,我们给她做肠癌科普。她儿媳意识到自己快四十岁了也需要做筛查,检查后发现患非常早期的肠癌。其他家属也被动员过来做了筛查,幸未发现异常。


第二个病例是我朋友的哥哥,本身患有痔疮。有一次出现便血,我们劝他做肠镜筛查一下,他当时不在意。后来病情严重,他才到医院检查,结果发现已是晚期肠癌,令人扼腕。


我们建议40岁人群要做一次结直肠癌筛查,尤其高危人群要有早期筛查的意识,定期进行胃肠道筛查,早期发现癌前病变(如息肉、结肠腺瘤等)。若能在息肉演变为结直肠癌5到10年的窗口期内进行诊治,切断其癌变途径,很可能避免结直肠癌的发生。现阶段还有许多肿瘤没有很好的防治办法,但消化道肿瘤是可防可治的。早期筛查,患者5年生存率高,意义重大


关于《基层肠安心》专访栏目


《基层肠安心》专访栏目以全面建设健康中国为行动纲领,推动生物科技前沿适宜技术落地基层,增强县域医共体肠癌预防、筛查和诊治水平,将严格筛选和邀请国内外肠道肿瘤相关领域的权威专家和在基层一线积极开展癌症筛查工作的医生,围绕“中国县域的肠癌早筛、早诊、早治”相关话题,就最新技术进展、临床应用、患者案例等方面进行访谈,让更多的行业从业者和县域患者得以更全面了解肠癌相关的专业知识和最新资讯,为实现健康中国癌症防治行动目标做贡献!




2021年11月5-7日(农历十月初一至初三),2021 ZAODX世界肿瘤早筛大会将邀请来自全球的肿瘤早筛早检领域的产学研资医政媒各界代表分享肿瘤早筛技术和产业前沿,敬请关注。欢迎各方资源与组委会联系沟通合作(何老师13560173890;陈老师15013078898)。详情:【会议报名通知】2021 ZAODX世界肿瘤早筛大会



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