厦门市集美区：推进重点癌症早诊早治工作，具备大便隐血检测技术被纳入评估内容

早筛网讯：近日，厦门市集美区人民政府办公室发布一则关于印发集美区建设国家慢性病综合防控示范区实施方案（2022年版）的通知，指出要加强疾病规范化管理，早诊早治，有效减少慢性病发生，降低慢性病危害，切实保障广大人民群众身体健康。

此外，《方案》指出，要规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。其中，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断，每 1 项 1 分，满分 4 分。具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等 4 种技术并提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的覆盖率≥70%，2 分；50-70%，1 分；50% 以下 0 分。

集美区建设国家慢性病综合防控示范区实施方案（2022年版）

　　随着经济社会的发展、人口老龄化和居民生活行为方式的改变，慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已成为影响我区居民健康的重要公共卫生问题。为落实《“健康中国2030”规划纲要》，集美区在2017年已建成国家慢性病综合防控示范区的基础上，进一步完善政府主导、全社会参与、多部门协作的慢性病防控工作机制，迎接国家慢性病防控示范区复评审工作，持续提升我区慢性病防控水平，根据《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）的要求，结合我区实际，制定本实施方案。

　　一、指导思想

　　坚持政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的慢性病综合防控工作机制；坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变；坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体带动区域慢性病防治管理水平提升。

　　二、工作目标

　　（一）总体目标

　　巩固集美区国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区成果，把示范区建设作为提升居民健康素养、促进人群健康的民生工程持续地抓好抓实。坚持政府主导、全社会共同参与，将健康元素有机地融入到城市大环境建设中，提升城市健康品位。将慢性病综合防控各项工作制度化、常态化，建立长效管理机制，实现多部门、多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体风险，降低人群慢性病危险因素水平，广泛开展健康教育和健康促进，加强疾病规范化管理，早诊早治，有效减少慢性病发生，降低慢性病危害，切实保障广大人民群众身体健康。

　　（二）工作目标

　　1.政策发展。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。

　　2.环境支持。将示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。

　　3.体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。

　　4.管理先进。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务。

　　5.全民参与。教育引导居民树立正确健康观，普及健康知识和技能，提高居民健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进居民形成健康的行为和生活方式。

　　三、具体内容

　　国家慢性病综合防控示范区建设的评估内容主要包括政策发展、环境支持、“三减三健”专项行动、体系整合、健康教育与健康促进、慢性病全程管理、监测评估、创新引领等8个方面，总分值300分。具体建设内容如下：

　　（一）政策发展

　　1.发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。

　　（1）成立国家慢性病综合防控示范区建设领导小组，明确部门职责。

　　（2）将慢性病防控工作纳入国民经济社会发展规划。

　　（3）慢性病防控融入各部门政策规章制度，落实慢性病危险因素干预、疾病管理等相关工作。

　　（4）建立示范区建设工作督导制度，开展相关部门的日常联合督导。

　　2.保障慢性病防控经费。

　　将慢性病防控工作经费纳入区财政年度预算、决算管理，按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。

　　3.建立有效的绩效管理及评价机制。

　　将示范区建设相关工作纳入各相关部门年度目标管理，实行绩效考核管理，并采用多种形式获取群众对辖区慢性病综合防控的参与度和满意度。

　　4.定期发布慢性病及社会影响因素状况报告。

　　辖区政府定期发布慢性病及社会影响因素状况报告，辖区居民健康状况优于全国平均水平。

　　（二）环境支持

　　1.构建全方位健康支持性环境。按照国家标准开展健康社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，开展健康主题公园、步道、小屋、健康街区等健康支持性环境建设，数量逐年增加。

　　2.为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。

　　3.开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积；公共体育场地、有条件的企事业和学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放；机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动；实施青少年体育活动促进计划；提高经常参加体育锻炼人口比例。

　　4.开展烟草控制，降低人群吸烟率。辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识；加强禁止烟草广告管理；建设无烟党政机关、无烟医疗卫生机构、无烟学校；各级医疗机构开展简短戒烟服务培训并提供简短戒烟服务；降低辖区15岁及以上人群吸烟率。

　　（三）“三减三健”专项行动

　　1.开展专题宣传。开展健康生活方式主题日（周）主题宣传，利用传统媒体和新媒体开展健康生活方式的日常宣传。

　　2.开展专项活动。推广使用适宜技术与工具；推进健康生活方式指导员能力建设；健康生活方式指导员开展覆盖家庭、社区、学校、单位、医院等五类场所的五进活动。

　　（四）体系整合

　　1.建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。

　　（1）建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。制订实施慢性病防控服务体系建设方案，明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责。

　　（2）建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。卫生健康行政部门负责督导慢性病防控服务体系的有效运行；建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制；疾控机构、医院对基层医疗卫生机构进行的技术指导和对口支援，建立有效的合作关系。

　　2.加强慢性病防控队伍建设。

　　加强疾病预防控制机构慢性病防控专业技术人员能力建设；提升二级以上医院公共卫生专业人员能力；加强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作，定期开展业务培训和指导，形成层次丰富的慢病防控队伍。

　　（五）健康教育与健康促进

　　1.通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。

　　（1）利用社会主流媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育。建立医疗机构和医务人员开展健康教育和健康促进的绩效考核机制。

　　（2）围绕肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日等慢性病防治主题宣传日开展形式多样的健康教育与健康促进宣传活动，扩大慢性病防治和慢病健康素养知识和技能范围。

　　（3）开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。幼儿园、中小学校均要开设健康教育课。提高中小学校配备专兼职保健教师或卫生专业技术人员及心理健康工作人员比例。

　　2.提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。

　　3.发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。开展群众性健身运动,组织建立群众健身团体。定期开展政府支持、企事业单位承担等多部门组织参与的集体性健身活动。鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。

　　（六）慢性病全程管理

　　1.规范健康体检，开展高危人群筛查与干预。

　　（1）开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。

　　（2）应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断与管理。

　　2.建立分级诊疗制度，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。

　　（1）开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。

　　（2）推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

　　（3）提高人群高血压、糖尿病知晓率、规范管理率、控制率。

　　3.完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。

　　（1）建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。

　　（2）应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务，为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务。

　　4.中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。辖区各社区卫生服务中心、乡镇卫生院有中医综合服务区，并开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。

　　5.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。

　　（1）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。

　　（2）基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。

　　6.动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。

　　（1）政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务，有效引进社会资本参与慢性病防控，引导商业健康保险参与医疗救助，通过向社会力量购买服务的方式，为慢性病患者提供健康管理服务。

　　（2）促进慢性病全程防治管理服务与社区居家养老和机构养老服务融合。每个街道（乡镇除外）均设有为居家养老的半失能老年人提供日间托养服务的社区老年人日间照料中心，并提供一定比例医疗卫生服务。

　　（七）监测评估

　　1.开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。

　　（1）规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。

　　（2）利用省、地市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实现重点慢性病监测数据互联互通。

　　2.开展慢性病防控社会因素调查。

　　每5年开展一次慢性病及社会影响因素状况调查，指引、评估示范区建设及慢性病综合防控工作计划的制定。

　　（八）创新引领

　　鼓励政策创新、机制创新，开展具有地方特色的慢性病综合防控工作，总结推广慢性病防控工作模式和经验做法，实现慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。

　　四、保障措施

　　（一）加强组织领导

　　调整集美区国家级慢性病综合防控示范区建设工作领导小组（名单见附件1）及下设办公室，负责示范区建设工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。领导小组每年至少召开一次工作会议，督促相关部门落实职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展；定期组织检查、督导和评估，建立对各部门落实慢性病防控情况的督查制度。加强创建工作专业支撑，成立集美区国家级慢性病综合防控示范区建设工作技术指导专家组（见附件2）。

　　（二）抓好任务落实

　　建立各部门、各镇街联络联席机制（详见附件3），根据任务分工（详见附件4），各司其职，各负其责，形成齐抓共管的良好局面，共同做好示范区的建设工作。要细化分解工作任务，明确工作标准，对各自承担的工作任务做到一级抓一级，层层有人抓，事事有人管，切实把示范区建设目标落到实处。各部门、各镇（街）要定期进行自查，及时查找差距或问题，进一步提升建设水平，确保群众有显著的获得感和幸福感。

　　（三）强化督导评估

　　区慢性病综合防控示范区建设工作领导小组办公室制定督导检查方案，组织对全区慢病综合防控能力及示范区建设工作进行经常性督导检查与考核评估，适时将督导及评估结果进行通报，考核结果纳入对各部门、街道年度绩效考核。

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