JAMA最新研究证实千禧一代女性宫颈癌发病数正迅速上升，作者强调需提高筛查率

发表时间：2022-11-28 10:59

早筛网讯：11月21日，来自南卡罗莱纳医科大学(MUSC)霍林思癌症中心的研究者Ashish Deshmukh博士在《美国医学会杂志》（JAMA）上发表了其最新研究成果，表明美国30岁出头的妇女宫颈癌发病率正在急剧上升。

宫颈癌大多与人乳头瘤病毒（HPV）有关，目前宫颈癌是唯一病因较为明确的癌症，进行HPV筛查可使这种癌症在一定程度上得到预防。然而，据估计，今年美国将有超过14,000个宫颈癌病例被诊断出来，且将会有超过4,000人的因宫颈癌而死亡。

“HPV是一个由200多种病毒组成的病毒群体，其中至少有14种高危HPV类型可以引起几种类型的癌症，包括宫颈癌、肛门癌和头颈癌。在癌症发病率整体下降的时代，由HPV引起的癌症却不幸地在上升，”MUSC公共卫生科学系副教授Deshmukh说道。

Deshmukh于8月加入霍林斯癌症中心，担任癌症控制项目的共同负责人，他专注于癌症流行病学和病因学研究，为癌症预防提供证据基础，并与利益相关者和政策制定者合作，制定公共卫生政策并告知实践。

作为专注于研究HPV相关恶性肿瘤领域的专家，Deshmukh多年来一直在关注美国的宫颈癌发病率。此前，他发现基于研究证据的筛查建议促成了自1970年代以来宫颈癌发病率的下降。然而，从2012年开始，美国的宫颈癌发病率已经趋于平稳，不再显著下降。

“在过去的两年里，我们一直试图了解为什么宫颈癌发病率的持续下降在2012年戛然而止，以及为什么我们到达了一个关键的转折点。”Deshmukh说。

为了更好地了解这个情况，Deshmukh和同事开始使用2001年至2019年美国国家癌症登记计划（NPCR）和监测流行病学和最终结果（SEER）数据集的数据，按年龄剖析宫颈癌发病率。这个数据集包括美国所有50个州的癌症发病率数据，覆盖了美国98%以上的人口。Deshmukh说：“以五年为一个分界线，我们发现在30至34岁的妇女中，宫颈癌发病率的下降首次出现逆转。”换言之，30岁出头的妇女的宫颈癌发病率从2012年开始每年都在增加，约3%。

“令人非常惊讶的是，非西班牙裔白人妇女、西班牙裔妇女和其他族裔群体的发病率有所增加，但非西班牙裔黑人妇女的发病率却没有增加。”Deshmukh说。

研究人员发现，局部和区域性癌变在增加，而且鳞状细胞宫颈癌和宫颈腺癌的发病率都在增加。Deshmukh表示，鳞状细胞癌在很大程度上是通过筛查发现的，因此这一发现的公共卫生政策含义是，我们需要提高筛查率。

最近美国的宫颈癌筛查率急剧下降，特别是在21-29岁的年轻女性中。“要确定年轻女性宫颈癌发病率的增加是由于21至29岁女性的筛查率下降，还是由于近年来引入了更有效的HPV检测，这一点至关重要。我们需要通过研究来彻底了解这个问题。”Deshmukh说。

他表示，美国迫切需要全国性的运动和创新的方法来提高妇女对宫颈癌筛查的接受度和坚持性。他计划继续研究近期宫颈癌发病率上升的原因。

作为霍林斯癌症控制计划的一部分，诸如此类的研究有助于为癌症流行病学和公共卫生政策提供信息并提高人们的认识。作为一般准则，建议21至29岁的妇女每三年进行一次巴氏涂片检查，建议30至65岁的妇女继续每三年进行一次巴氏涂片检查或转为HPV检测或联合检测，即每五年进行一次巴氏涂片和HPV检测。如果病人以前的检查结果不正常，医生可能会建议在65岁以后进行常规检查。

推广HPV疫苗，同时进行常规筛查，是减少与宫颈癌有关的死亡人数的重要策略。“霍林斯癌症中心在为整个南卡罗来纳州的人们提供拯救生命的筛查和疫苗接种方面做了出色的工作。我期望有更多针对农村社区的HPV疫苗接种车和移动医疗单位，以提高服务不足地区的疫苗接种和筛查率，这将在未来几十年内改变南卡罗来纳州的HPV相关癌症负担，”Deshmukh说道。

参考文献：

Shahmoradi Z, Damgacioglu H, Clarke MA, et al. 2001-2019年美国妇女的宫颈癌发病率。JAMA. 2022.

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