国家卫健委发文推进基层卫生健康综合试验区建设，癌症早筛下基层或将加速？

“八朵金花”探寻着强基层的路径，被寄予着厚望。时隔一年，“八朵金花”的长势如何？其关系着下一步基层卫生健康工作的重点，直接扣住“以基层为重点”的脉门。

在国家卫生健康委日前召开的新闻发布会上，该委基层卫生健康司司长聂春雷介绍，截至2021年年底，全国建有各类基层医疗卫生机构近98万个，卫生人员超过440万人，实现街道、社区，乡镇、村屯全覆盖。第六次卫生服务统计调查显示，90%的家庭15分钟内能够到达最近的医疗点。

在如此巨大服务网络的支撑下，全国基层医疗卫生机构诊疗人次2020年超过了41亿人次；同时，还管理超过1亿人的高血压患者、3500多万人的2型糖尿病患者以及其他各类慢病人群。

在《基层卫生健康综合试验区建设指导方案》中，完善基层医疗卫生服务体系、加强基层卫生人才队伍建设、提升基层医疗卫生服务能力、创新服务模式、鼓励改革创新是重点工作内容。前3项是医改的常规动作，后两项出现了两次“创新”，直接考验“八朵金花”的破题思考能力。破题需要更强有力的改革举措，“大胆尝试”成为试验区启动之初喊出响亮的口号。

在县域内进行资源整合方面，山西省晋中市介休市人民医院妇产科和儿科整建制转到妇幼保健院，彻底解决了两院由于产、儿科人力资源不足造成危重患者大量转诊的医疗风险；人民医院、妇幼保健院关闭康复大厅，将价值600余万元的康复设备全部转移至乡镇卫生院，恢复期需康复的患者全部交由基层医疗机构负责，每年可为康复病人节省55%的医疗费用。

在创新运行机制和服务模式方面，河南省平顶山市郏县组建了91支涵盖县乡村三级，包含疾病预防、妇幼保健、中医药、精神卫生等专业医务人员的家庭医生签约服务团队，为居民提供基本医疗、基本公共卫生和健康管理等一站式服务；投入3720万元，建设全民健康信息化平台，建成医学影像、心电诊断、临床检验、病理检验、消毒供应、远程会诊六大共享中心和智能分级诊疗平台，做到基层检查、县级诊断、结果互认。

在多部门协同推进改革方面，山东省潍坊市寿光市市委常委会议、市政府常务会议每半年一次听取综合试验区工作情况汇报；建立卫生健康、医保、发改、财政等部门联席会议制度，卫生健康局是总召集人，每月通报一次工作进展，安排下一步工作任务。

在寿光市，以三级医院为主体、二级医院为枢纽、一级医院为基础的单病种群体管理联盟正在发挥作用。这个联盟由三级医院或二级医院按照标准要求选拔单病种群体管理首席医师，组建单病种群体管理团队，让临床医生对自己擅长的一种疾病牵头进行群体管理。“过去，比较重视资源的筹集。单病种群体管理，以人民群众健康需求为关注焦点，更加注重资源利用，以资源利用带动资源筹集。”寿光市卫生健康委相关负责人表示，通过疾病筛查，实现对患者的管理由“发病管理”变为“发现管理”，由“坐等患者”变为“主动筛查”，由“个体治疗”变为“群体管理”，转变了卫生资源管理思路。

从“以疾病为中心”转向“以人民健康为中心”，综合试验区的目标不是“和大医院抢病人”，而是推动形成全社会支持基层卫生发展的合力。这在我国进入“十四五”提出“乡村振兴”“积极应对人口老龄化”的时候，有着尤为深刻的现实意义。

2021年公布的第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口为26402万人，占18.70%，相较2010年上升5.44个百分点。进入“十四五”，基层医疗机构作为网底的功能要发挥，作为“开路先锋”的形象也呼之欲出。

比如，山西省介休市建立“病人不跑、专家跑”的模式，财政每年拿出500万元预算建立专家引进经费保障体系，根据居民就医的需要，请来三甲医院专家坐诊、手术等，实现了县级医院和三甲医院医疗的同质化。据统计，介休2021年转诊到县域外的患者为3068人，占人口总数0.71%，而医疗资源和介休市相似的山西某县转诊人数为8491人，占人口总数的2.6%。同比测算，介休市一年少转诊人数达8166名，仅此一项就可节省医疗费用2亿元以上。

2020年，浙江省嘉兴市海盐县老龄化率约为28.5%，以户籍人口38.6万人计算，60岁及以上老年人约为11.0万人。自从被列为综合试验区后，该县以“两慢病”改革和“老年人健康新服务”为切入点，统筹推进医共体建设、数字化改革，推进基层卫生事业改革发展。

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