建议收藏！一文梳理国家卫健委2022发布肿瘤诊疗指南的筛查要点

发表时间：2022-04-13 17:32作者：Mactavish

早筛网讯：近日，国家卫生健康委办公厅发布了关于印发肿瘤和血液病相关病种诊疗指南（2022年版）的通知：

前阵子国家癌症中心就发布了最新的全国癌症统计数据。2016年，全国新发病例406.4万，新发癌症死亡病例241.35万。世界卫生组织（WHO）将肿瘤的预防分为三级：一级预防主要针对危险因素进行干预；二级预防着重于早期发现、早期诊断和早期治疗；三级预防主要是改善肿瘤患者的生活质量和预后。

此次国家卫健委发布的诊疗指南共21种，今天早筛网给读者梳理了其中10种常见癌症的筛查要点，以供查阅。

肺癌筛查要点

原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤。中国肿瘤登记中心数据显示，2015年我国新发肺癌病例78.7万例，其中男性52.0万例，女性26.7万例，占全部恶性肿瘤发病的20%。在高危人群中开展肺癌筛查有益于发现早期肺癌，提高肺癌的生存率。低剂量螺旋CT发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4～10倍，是目前最有效的肺癌筛查工具。需要进行肺癌筛查的高危人群有：

（1）吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足15 年。

（2）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20 年

（3）患有 COPD

（4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少 1年

（5）有一级亲属确诊肺癌

胃癌筛查要点

胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。根据 2020 年中国最新数据，胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。需要进行胃癌筛查的高危人群有：

（1）年龄40岁以上，男女不限

（2）胃癌高发地区人群

（3）幽门螺杆菌感染者

（4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病

（5）胃癌患者一级亲属

（6）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）

乳腺癌筛查要点

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌筛查分为群体筛查和机会性筛查。机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50 岁开始。需要进行乳腺癌筛查的高危人群有：

（1）有遗传家族史，即具备以下任意一项者：①一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；②二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上；③二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上；④至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变；或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

（2）具备以下任意一项者：①月经初潮年龄≤12岁；②绝经年龄≥55岁；③有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；④使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年；⑤45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密型或致密型。

（3）具备以下任意两项者：①无哺乳史或哺乳时间＜4个月；②无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30岁；③仅使用“雌激素”的激素替代治疗不少于半年；④流产（含自然流产和人工流产）≥2次。

食管癌筛查要点

中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。根据2015年中国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例24.6万。推荐40岁为食管癌筛查起始年龄，至75岁或预期寿命小于5年时终止筛查。指南指出需要进行乳腺癌筛查的高危人群有：

年龄≥40 岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史、食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人群。

胰腺癌筛查要点

中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。结合《癌症预防与筛查指南》，年龄≥50岁且符合下列任一条件者，属于高危人群筛查范围：

(1)有CDKN2A、TP53、BRCA2 等胰腺癌相关基因突变者。

(2)有胰腺癌家族史。

(3)有慢性胰腺炎、黏液性胰腺囊肿病史者。

(4)糖尿病患者，尤其是50岁及以上的新发糖尿病患者。

(5)长期吸烟、饮酒人群。

(6)超重(体重指数≥24)人群。

甲状腺癌筛查要点

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。指南指出，不推荐对一般人群行甲状腺肿瘤的筛查。但有如下病史，属于罹患甲状腺癌的高危人群，尽早进行筛查：

童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；
全身放射治疗史；
DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病（multiple endocrine neoplasia，MEN）Ⅱ 型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、卡尼综合征、维尔纳综合征和加德纳综合征等）的既往史或家族史

宫颈癌筛查要点

子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位。我国2015年约有新发病例11.1万，死亡病例3.4万。我国子宫颈癌患者中位发病年龄是51岁，但主要好发于2个年龄段，以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现。然而值得关注的是，近年来，子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋势。宫颈癌主要致病因素为高危型HPV持续感染，其他高危因素还包括：

（1）有宫颈癌等疾病相关家族史

（2）性生活过早；

（3）过早生育(18周岁以前)

（4）正在接受免疫抑制剂治疗

（5）多个性伴或性伴有多个性伴

（6）HIV 感染

（7）患有其他性传播疾病

（8）吸烟、吸毒者

前列腺癌筛查要点

前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。我国前列腺癌的发病率虽远低于欧美国家，但近年来呈逐年上升趋势。我国前列腺癌发病率增加的主要原因可能是：人口老龄化、人民生活方式改变以及前列腺特异抗原（prostate-specific antigen, PSA）等前列腺癌筛查方式的普及应用。

前列腺癌的发病与年龄密切相关，其发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高，高发年龄为65~80岁。流行病学资料显示亚洲裔人群移居美国后前列腺癌发病率会明显升高，提示地理环境及饮食习惯等外源性因素也影响前列腺癌的发病。酒精摄入量过多是前列腺癌的高危因素，同时与前列腺特异性死亡率相关。过低或者过高的维生素D水平和前列腺癌的发病率有关。

卵巢癌筛查要点

在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，呈逐年上升的趋势，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症状，因出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期。

卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中以乳腺癌易感基因（breast cancer susceptibility gene， BRCA）影响最为显著，BRCA1和 BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%，是卵巢癌的高危人群。

子宫内膜癌筛查要点

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，多发生于围绝经期及绝经后妇女。子宫内膜癌的危险因素有：